地址:上海市天目中路428號(凱旋門大廈)
聯(lián)系人:張先生
手機:13801777807
電話:021-63532830
傳真:021-63546247
Email:shanghaitaiyi888@163.con
1、聲音是如何發(fā)出來的
人體的發(fā)聲器官是喉,喉部發(fā)出聲音后,還需要咽腔與鼻腔的共鳴,才能形成人們所感知的聲音或語言。咽腔、鼻腔通暢無礙,才能保證正常的共鳴,否則,將出現(xiàn)共鳴失調(diào),引起聲音異常。
2、喉的結(jié)構(gòu)與功能
喉的解剖結(jié)構(gòu)包括:聲門區(qū)、聲門上區(qū)、聲門下區(qū)。喉是發(fā)聲音的器官,也有屏氣作用(如舉重、大便時)等。
▲聲門區(qū):其結(jié)構(gòu)主要是左右兩條聲帶,聲帶之間的空隙就是聲門區(qū),唿吸時空氣由此進入肺部。聲帶以前聯(lián)合部位為支點,在后端杓狀軟骨的活動下,吸氣時聲帶向左右兩側(cè)張開,發(fā)音時雙側(cè)聲帶向中線靠緊而閉合。聲帶前后緊繃,活動自如,表面光滑。如果聲帶充血、長小結(jié)、息肉,就影響兩側(cè)聲帶的閉合而聲音嘶啞,講話費力;如果聲帶疲軟,亦講話無力,聲音嘶;如果由于支配聲帶運動的神經(jīng)受到損傷,聲帶的左右活動就會受到限制而固定,形成聲音嘶啞;如果兩側(cè)聲帶均固定于正中位置時,則聲帶不能張開,將形成嚴重的唿吸困難。如果由于過敏等原因,可能形成聲帶高度水腫,將導致聲門空隙變小,形成唿吸困難,嚴重者引起窒息死亡。
▲聲門上區(qū):主要有會厭,吞咽時會厭向后傾倒,使喉入口閉合,不讓包含飲食物進入喉腔。
▲聲門下區(qū):在聲門區(qū)之下,直接與氣管相連續(xù)。
3、咽的結(jié)構(gòu)與功能
咽的解剖結(jié)構(gòu)包括:鼻咽、口咽、喉咽三個部位。咽的功能主要是吞咽食物,共鳴作用,以及扁桃體對機體的免疫防御功能。
▲鼻咽:位于鼻腔的的后方,故名鼻咽,上自鼻咽頂部,下至軟腭的水平面。其左右兩側(cè)有通向中耳腔的開口,稱咽鼓管咽口;咽鼓管的后上方部位是鼻咽癌容易發(fā)生的常見部位;其頂部與后部交界處是咽扁桃體的附著處。鼻咽部有炎癥時,往往容易感覺此部位干燥異物感,或有吸鼻后的痰中帶血(鼻咽癌時也容易產(chǎn)生此癥狀)。
▲咽扁桃體(俗稱腺樣體):位于鼻咽頂部與后部交界處,小兒3-7歲時腺樣體較明顯,10歲以后開始萎縮。小兒腺樣體屬于咽部的淋巴組織,含有不同發(fā)育時期的淋巴細胞。成熟的淋巴細胞參與身體的免疫功能。生理性腺樣體肥大與遺傳體質(zhì)有關,與生理性扁桃體肥大的機制一致。如果腺樣體肥大較重,向兩側(cè)可堵塞咽鼓管咽口引起中耳炎,向前方可以堵塞后鼻孔引起鼻塞并進一步引起鼻炎、鼻竇炎;同時由于唿吸道不通暢,就引起打鼾、張口唿吸;長期的腺樣體肥大,還引起小兒發(fā)育身體發(fā)育障礙、鼻面部發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙等。
▲口咽:位于口腔后方,故名口咽,即張口可見的部位?谘什康膽役沾乖谲涬裾谐氏麓範睿黄鋬蓚(cè)是腭扁桃體
▲腭扁桃體(俗稱扁桃體):位于口咽部兩側(cè),其前后兩條弓形稍隆起處,前稱腭舌弓,后稱腭咽弓。扁桃體屬于咽部最大的淋巴組織,對兒童與青少年具有重要的局部免疫功能。因此,青少年的扁桃體不宜輕易手術(shù)切除。兒童時期的生理性扁桃體肥大往往與遺傳體質(zhì)有關,主要是機體免疫功能不足引起,是機體對免疫功能不足引起的自我保護的體現(xiàn)。嬰兒時期(1~3歲),人體免疫功能的活性物質(zhì)(免疫球蛋白等)主要從母體所帶來。約2~3歲后,這些免疫物質(zhì)被基本消耗而不足,則通過局部免疫功能(腭扁桃體、咽扁桃體)的提供而得以自我保證。扁桃體既然提供免疫功能,就需要有組織結(jié)構(gòu)上的發(fā)達,適當?shù)赜兴錾?~7歲時最大),這種增生在正常情況下一般不足以引起扁桃體的過度肥大。對于那些先天性不足(遺傳因素)的兒童(特別是在6、7歲前)就容易形成扁桃體過度的增生。此種過度的增生為人體自我免疫調(diào)節(jié)功能所引起,故稱為“生理性扁桃體肥大”。所以,如果有口咽部腭扁桃體生理性肥大時(容易發(fā)現(xiàn)),也往往存在腺樣體(咽扁桃體)生理性肥大。隨著年齡的增長,人體的骨髓造血功能、系統(tǒng)免疫功將逐漸增強,對扁桃體這種局部免疫功能的依賴性逐漸減少,因此,扁桃體也就逐漸萎縮,并最終失去它存在的價值而至完全萎縮。扁桃體表面有很多的陷窩口,通向扁桃體深部的陷窩。這些陷窩比較隱蔽,一旦發(fā)生急性扁桃體炎而不徹底療愈,細菌久留于內(nèi),就容易引起扁桃體炎反復急性發(fā)作并形成慢性扁桃體炎。
▲喉咽:在口咽部下方,自然延續(xù),既與聲門上區(qū)相連,也與食管連接。唿吸時,空氣從鼻腔而入,到達鼻咽、口咽、喉咽,然后進入聲門上區(qū),經(jīng)聲門區(qū)、聲門下區(qū),直達氣管而入肺部。食物從口腔而入,經(jīng)口咽、喉咽,再進入食管。如果進食時講話,影響到會厭的正常閉合,正處于喉咽部位的食物就可能進入喉部,引起刺激性嗆咳,這是人體的自我保護機制。
4、鼻腔的結(jié)構(gòu)與功能
鼻的結(jié)構(gòu)分為外鼻、鼻腔、鼻竇三部分。
▲外鼻:形如倒立的圓錐,隆起于面部正中,其下方左右各有一個鼻孔。兩側(cè)仙鼻孔中間的分隔,稱為鼻小柱。鼻孔的外側(cè)緣被鼻翼所掩護。鼻翼的旁邊、眼眶之下的部位就是面頰部。鼻翼與面頰部位在青春期容易生小癤或青春痘。
▲鼻腔:按前后分為鼻前庭、固有鼻腔。鼻前庭內(nèi)表面是皮膚,長有鼻毛,起到阻擋灰塵進入鼻腔的作用。喜歡拔鼻毛的人,容易引起鼻前庭毛囊感染,產(chǎn)生鼻癤。鼻前庭往內(nèi),就是固有鼻腔,其表面是黏膜。固有鼻腔左右各一。鼻腔前通于鼻孔,后通于鼻咽部,兩側(cè)各有一個外側(cè)壁,中間是鼻中隔,另有鼻腔頂部與底部。
▲鼻中隔:表面是黏膜,其前下方與鼻前庭較近的部位,稱為毛細血管叢區(qū),血液供應來源豐富,臨床上95%以上的鼻出血都發(fā)生于此。鼻中隔在很多人都不是完全平直的,可能形成偏曲,若嚴重偏曲,或者長有嵴突,則壓迫鼻腔外側(cè)壁上的鼻甲,引起鼻腔阻塞與神經(jīng)反射性頭痛。
▲鼻甲與鼻道:鼻腔的外側(cè)壁從上至下并呈前后縱形排列3個鼻甲,分別稱為上、中、下鼻甲,并向鼻腔內(nèi)側(cè)突起。每個鼻甲的下方有一個空隙,分別稱為上、中、下鼻道,而整個鼻腔通道,就稱鼻道或總鼻道。下鼻道的前端,有鼻淚管的開口,淚液內(nèi)此流入鼻道。鼻腔有炎癥時,炎癥因子也可經(jīng)此通道逆行性引起淚囊炎或結(jié)膜炎;中鼻道有上頜竇、前組篩竇的開口;上鼻道有后組篩竇、蝶竇的開口。
▲鼻黏膜:鼻黏膜覆于整個鼻腔表面。鼻甲的黏膜下組織呈海綿狀結(jié)構(gòu),具有很強的伸縮性,正常情況下其表現(xiàn)光滑、按之有彈性,并能對藥物或炎癥因素產(chǎn)生不同程度的反應。鼻腔有急性或慢性炎癥時,就會引起鼻甲腫脹,產(chǎn)生鼻腔阻塞。慢性單純性鼻炎時,由于對溫度敏感,容易在早晚或氣溫較低時出現(xiàn)鼻甲腫大,因此產(chǎn)生左右交替性或間歇性鼻塞;慢性肥厚性鼻炎時,就是由于鼻甲的黏膜下組織出現(xiàn)了增生、肥厚,其表面也就不光滑,并對1%麻黃堿收縮反應不敏感。由于其鼻甲總是處于增大的狀態(tài),因此鼻塞呈持續(xù)性與漸進性加重。如果鼻甲的后端(往往是下鼻甲)肥大,就有可能壓迫鼻咽部的咽鼓管咽口,鼻腔的炎癥及其炎性分泌物亦可影響到咽鼓管咽口,均可引起中耳炎。
▲鼻黏膜分區(qū):鼻腔黏膜分為二個區(qū),在中鼻甲下端平面至鼻腔頂部,稱嗅覺區(qū),部位較。恍嵊X區(qū)下方的部位稱唿吸區(qū)。如果鼻腔長期存在慢性炎癥,或者吸入有毒有害氣體(如抽煙)、病毒感染等,就有可能形成嗅覺區(qū)的黏膜功能損害與嗅覺神經(jīng)末梢的損害,從而引起末梢神經(jīng)感受性嗅覺障礙(鼻腔通暢而嗅覺減退或消失);如果唿吸區(qū)的黏膜功能因為受到長期炎癥、手術(shù)損害以及其他因素引起的發(fā)育障礙,則可能發(fā)生鼻甲黏膜枯萎,鼻甲變小,引起干燥或萎縮性鼻炎。
▲鼻竇:也稱副鼻竇,左右兩側(cè)4對,共有8個,分別稱為上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。
▲上頜竇:位于上頜骨內(nèi),開口于中鼻道的前中部位。上頜竇在出生后即已經(jīng)存在,是各鼻竇中最大者,因此如果鼻道內(nèi)膿液多,往往存在上頜竇炎;其體表部位在鼻翼兩側(cè)的面頰部,急性鼻竇炎時,可引起此部位觸壓痛。
▲額竇:位于眼內(nèi)眥內(nèi)上方,出生時竇腔極小,一般在10歲后有可能發(fā)生額竇炎,并引起此部位觸壓痛。
▲篩竇:的體表部位在兩眼連線的中間,即鼻根部位,其竇腔約朝后呈縱向,位于前部者(前組篩竇)開口于中鼻道的中后部位,位于后部者(后組篩竇)開口于上鼻道。2歲以后可以患篩竇炎。篩竇與眼的關系密切,在少數(shù)情況下,有可能引起眼眶內(nèi)化膿性炎癥或視神經(jīng)炎。
▲蝶竇:位于蝶骨體內(nèi),部位最深,開口于上鼻道的后方。較大兒童可以出現(xiàn)蝶竇炎。