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  1、開通氣道   保持唿吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步,可采用仰頭抬頦法開放氣道。方法是:術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓,使頭后仰,另一手的示、中兩指抬起下頦,使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài),以通暢氣道。應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物,患者義齒松動應(yīng)取下。   2、人工唿吸   開放氣道后,先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動作,最后仔細(xì)聽有無氣流唿出的聲音。若無上述體征可確定無唿吸,應(yīng)立即實(shí)施人工通氣,判斷及評價時間不應(yīng)超過10秒。   首先進(jìn)行兩次人工唿吸,每次持續(xù)吹氣時間1秒以上,保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。無論是否有胸廓起伏,兩次人工通氣后應(yīng)該立即胸外按壓。   氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時間或條件不允許時,可以采用口對口、口對鼻或口對通氣防護(hù)裝置唿吸。口對口唿吸是一種快捷有效的通氣方法,施救者唿出氣體中的氧氣足以滿足患者需求,但首先要確保氣道通暢。術(shù)者用置于患者前額的手拇指與示指捏住患者鼻孔,吸一口氣,用口唇把患者的口全罩住,然后緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上,確保唿吸時有胸廓起伏。   施救者實(shí)施人工唿吸前,正常吸氣即可,無需深吸氣。無論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時,按壓和通氣的比例為30∶2,交替進(jìn)行。上述通氣方式只是臨時性搶救措施,應(yīng)爭取馬上氣管內(nèi)插管,以人工氣囊擠壓或人工唿吸機(jī)進(jìn)行輔助唿吸與輸氧,糾正低氧血癥。   3、胸外按壓   是建立人工循環(huán)的主要方法,胸外按壓時,血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜,主要是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。通過胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動,配合人工唿吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流,為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。   人工胸外按壓時,患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面,救助者跪在其旁。若胸外按壓在床上進(jìn)行,應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的部位是胸骨下半部,雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上,另一手平行重疊壓在手背上,保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致,保證手掌用力在胸骨上,避免發(fā)生肋骨骨折,不要按壓劍突。   按壓時肘關(guān)節(jié)伸直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓,按壓胸骨的幅度為大約3~5cm,按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置,按壓和放松的時間大致相等放松時雙手不要離開胸壁,按壓頻率為100次/分。在胸外按壓中應(yīng)努力減少中斷,盡量不超過10秒鐘,除外一些特殊操作,如建立人工氣道或者進(jìn)行除顫。   胸外按壓的并發(fā)癥主要包括:肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法,盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。   不推薦進(jìn)行胸前叩擊,有可能使心律惡化,如使VT加快,VT轉(zhuǎn)為VF,或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯,或引起心臟停搏。   4、除顫   心臟體外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟,使得心肌細(xì)胞在瞬間同時除極,終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶,從而恢復(fù)竇性心律。由于室顫是非創(chuàng)傷心跳驟停患者中最常見的心律失常,可以在EMS到達(dá)之前,進(jìn)行一段時間CPR(例如5個循環(huán)或者大約2分鐘)后。如果具備AED自動電除顫儀,應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用CPR和AED。由于AED便于攜帶、容易操作,能自動識別心電圖并提示進(jìn)行除顫,非專業(yè)人員也可以操作。
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