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心臟驟停與心肺復(fù)蘇急診模擬情景
1.接診環(huán)節(jié)。
病人家屬按床頭鈴呼叫護(hù)士，護(hù)士及時(shí)到達(dá)病房，發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失，立即通知值班醫(yī)生。
擺正患者體位，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，另一護(hù)士前來(lái)協(xié)助搶救工作，輪流為患者胸外按壓。同時(shí)綁上袖帶，吸氧、上心電監(jiān)護(hù)。
值班醫(yī)生為患者查體：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失，瞳孔散大，心電監(jiān)護(hù)顯示：患者無(wú)呼吸、無(wú)心跳、無(wú)血壓，考慮心臟驟停。
立即心肺復(fù)蘇：A：保持氣道通暢B：人工呼吸C：建立人工循環(huán)(胸外按壓)，開(kāi)辟靜脈通道，給腎上腺素1mg靜推，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)一次。同時(shí)急查心電圖。 立即通知上級(jí)醫(yī)師，請(qǐng)ICU、心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。
2.病史采集、體格檢查、初步處理。
詢(xún)問(wèn)患者家屬，患者發(fā)病心臟驟停前有無(wú)誘因，既往有無(wú)心臟病、有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病。檢查患者的血壓、脈搏、心率；結(jié)膜是否充血、水腫、蒼白，心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)位置、范圍、程度，有無(wú)震顫、心包摩擦音；心臟的左右濁音界；心臟的心音、額外心音、雜音。
目前患者病情危急，況且年歲已高，雖然我們采取了積極治療措施，在救治過(guò)程中仍可以出現(xiàn)：1.DIC2.多器官功能衰竭3.死亡。如果經(jīng)濟(jì)允許建議到ICU治療，救治更加方便。由于本院醫(yī)療技術(shù)和技術(shù)力量與上級(jí)醫(yī)院有一定差距，您與其他親戚商量，可以往大醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療，我們會(huì)積極陪護(hù)，但在轉(zhuǎn)院過(guò)程中出現(xiàn)的任何不良后果，我院概不負(fù)責(zé)。如留院治療，我們會(huì)積極治療，現(xiàn)已告知上述風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)诓∥Ｍㄖ獑魏炞帧?nbsp;
對(duì)病人處理：1.吸氧2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察體溫、心律、血壓、脈搏3.開(kāi)辟第二條靜脈通道，維持有效循環(huán)、維持有效呼吸、防止腦水腫與缺氧、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、防治腎衰竭及預(yù)防感染。
護(hù)士核對(duì)值班醫(yī)生醫(yī)囑，重復(fù)確認(rèn)，執(zhí)行醫(yī)囑。
值班醫(yī)師按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，完成病歷書(shū)寫(xiě)。
3.會(huì)診與處理。
ICU、心內(nèi)科醫(yī)師5分鐘到達(dá)病房。
心內(nèi)科醫(yī)師：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏，完善相關(guān)檢查，尋找病因與予以治療。
ICU醫(yī)師：患者病情危急，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步觀察治療。
4.病情加重。
患者血壓下降，脈搏細(xì)速，血氧飽和度下降，告知患者家屬，患者病情加重，隨 時(shí)有猝死的可能，做好心理準(zhǔn)備。患者自主呼吸消失，要給予氣管插管術(shù)。告知患者氣管插管術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者表示理解，同意在氣管插管術(shù)告知單上簽字。
5.進(jìn)一步治療。
患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后，體溫、血壓下降，心率、脈搏加快，告知患者家屬病人病情加重，建議轉(zhuǎn)院治療。
告知患者家屬轉(zhuǎn)院過(guò)程中發(fā)生的不良后果，患者家屬表示理解，愿意轉(zhuǎn)院治療。
聯(lián)系急救車(chē)輛，告知急診隨車(chē)醫(yī)生患者病情、治療過(guò)程及相關(guān)檢查資料。
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