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心肺復蘇搶救應急預案
一.概述
心臟性猝死是指心臟原因引起的迅速的自然死亡，其在急性癥狀開始一小時之內突然出現(xiàn)意識喪失。既往新建 文本文檔可有或無心臟病史，猝死的發(fā)生時間和方式無法預知。心臟驟停的發(fā)生并不意味著機體已經(jīng)死亡，此時，機體組織代謝并未立即停止，細胞仍在有限的時間內維持著微弱的生命活動。如能迅速明確診斷并及時搶救，則仍有存活的可能。所以現(xiàn)場第一目擊者能 否進行有效的心肺復蘇是搶就成功的關鍵。
目前認為 ，基礎心臟病極其嚴重程度仍是最有價值的心臟性猝死預測因子。所以對我科住院的心臟病患者，如心肌梗死、心肌病、新律失常、心臟瓣膜病 等患者，要及時與家屬溝通，告知病情的嚴重程度及可能發(fā)生猝死的危險，讓家屬腦子里有這么一根弦，但我們也不可以太夸張，把病號嚇跑 ，告知其危險程度在哪家醫(yī)院都是一樣的 ，在住院期間我們會隨時觀察病情變化，隨時與家屬溝通，對一些誘發(fā)因素我們要提前預防并告知家屬，也請家屬與我們合作，注意病號的一般情況及突發(fā)情況，及時反映給我們。假如出現(xiàn)危險情況我們也會積極盡心盡力的治療，請家屬放心。
臨床上我們一旦發(fā)現(xiàn)猝死的患者，馬上要做到‘’四早，早進入急救系統(tǒng)心肺復蘇－早初及心肺復蘇 —早除顫—早高級支持。
二、診斷及治療
當我們目擊患者倒地（5分鐘內）
1、首先判斷意識是否清楚 （方法：拍打雙肩在其耳邊呼喚）如無反應，立即將患者平臥于硬板床上，打開衣服，清除口腔分泌物，取出假牙，同時呼叫其他上班人員，囑其準備簡易呼吸器、面罩、除顫儀、搶救藥品、通知麻醉醫(yī)師氣管插管，護士以最快的速度、嫻熟的技術，迅速建立靜脈通路；
2、 用壓額抬頦法保持呼吸道通暢；
3、判斷呼吸5～10秒（一看二聽三感覺）；如無呼吸，使用簡易呼吸器面罩通氣2次；
4、觸摸有無頸動脈搏動（5～10秒），如頸動脈搏動消失，立即施行心臟按壓，一邊向家屬交待病情，詢問患者猝死前有無異常表現(xiàn)，有無誘發(fā)因素，考慮目前患者發(fā)生猝死最可能的原因是什么，要向家屬交待清楚，目前患者病情危重，隨時都有生命危險，我們會竭盡全力搶救。我們交待病情要態(tài)度和藹，語氣輕柔，避免使用刺激性和沖突性語言（如病號不行了，準備后事吧！誰讓你們家屬讓他下床的�。�。對年老體弱和情緒激動的家屬我們可讓其在辦公室坐著休息、穩(wěn)定情緒；
5、助手連接除顫儀，打開除顫儀調至監(jiān)護位 ；將除顫儀安放在正確位置，觀察心律。
（1）如為VF或VT
①進行一次電擊，200焦，除顫后立即重新開始CPR，做5個30：2，如已氣管插管，連續(xù)按壓100次/分，2分鐘后檢查心律，每2分鐘可更換按壓者，換下的人再次向家屬交待病情，電話通知科主任、醫(yī)務科；檢查心律，如為心跳停搏見②，如為有電活動，檢查脈搏，如無脈搏見②,如恢復脈搏進行復蘇后處理；如仍為VF或VT,除顫儀充電，持續(xù)進行CPR,充電完成后再進行一次電擊，200焦，立即重新CPR,在此過程中，囑護士給予腎上腺素1mg iv,每3～5分鐘可重復一次，醫(yī)生、護士配合默契，不可挑對方的缺點，對病情不詳?shù)娜�，不可亂發(fā)表自己的意見，所有參與者要口徑一致，不可背后亂拆臺。進行5個30：2后再檢查心律，處理同上。與前不同的是，在這個過程中，可考慮給予抗心律失常藥物，胺碘酮300mg iv,追加一次150mg iv,或利多卡因1～1.5mg/Kg，鎂劑給予負荷劑量1～2g iv。再進行5個CPR后再同①中第一次檢查心律處理，如此反復。
②如為心臟停博/PEA，立即重新開始5個CPR，在CPR過程中給予血管收縮藥，腎上腺素1mg iv，每3～5分鐘可重復一次；阿托品1mg iv，3～5分鐘可重復一次，（最多3次）；5個CPR后再檢查心律，如仍為心臟停博/PEA，繼續(xù)同上反復，如為VF/VT同①進行。
6、經(jīng)上搶救約30分鐘后，如患者恢復呼吸脈搏，我們要向家屬交代清楚，雖然患者現(xiàn)已恢復呼吸、脈搏，但仍有生命危險，可能再次出現(xiàn)心跳呼吸驟停，而且復蘇后的處理也很重要�；颊呖赡艹霈F(xiàn)腦水腫、抽搐、多臟器功能衰竭、感染等情況，我們會盡一切努力救治患者，希望家屬能夠理解，配合治療。
7、如患者經(jīng)上搶救約30分鐘后，仍無呼吸心跳，我們在宣布患者臨床死亡之前留意家屬的行為舉止，有助于了解他們悲傷期的需要，事前的關懷和幫助，可以減輕他們失去至親的悲傷；宣布的時候我們要嚴肅莊重、沉著冷靜。某些家屬對患者死亡不相信、不理解，甚至將搶救失敗歸罪于醫(yī)務人員，我們要以溫和的態(tài)度反復解釋勸說，予以包容，注意傾聽，找出合適的語言來安慰。有時我們可以雙目注視患者家屬或輕扶患者家屬雙肩，始終陪伴家屬身旁，讓患者家屬感到由衷的安慰，使其接受現(xiàn)實，平靜面對親人死亡，如家屬出現(xiàn)暴力行為，我們要及時。
