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心肺復蘇操作流程
心肺復蘇操作流程
復蘇
的心臟排血量為正常的30%
首先評估現場環(huán)境安全
1、判斷反應;意識的判斷:用雙手輕拍病人雙肩,問:“喂!你怎么了?”告知無反應。有反應者可自動體位,無反應者平臥位。
2、呼救(EMSS):來人!喊醫(yī)生!推搶救車!除顫儀! 并同時判斷是否有頸動脈搏動;用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處,告之無搏動(五秒以上10秒以下)判斷呼吸:觀察病人胸部起伏5-10秒告知無呼吸,。
3、胸外心臟按壓;兩乳頭連線中點(胸骨中下1/3處),用左手掌跟緊貼病人的胸部,兩手重疊,左手五指翹起,雙臂深直,用上身力量用力按壓30次(按壓頻率至少100次∕分,按壓深度4--5cm),溺水或其他可能窒息一起的心臟驟停應該先做5組CPR,然后再打電話啟動EMSS ,每分鐘不低于100次。
4、開放氣道;松解衣領及褲帶1仰頭抬頜法一手在患者前額用力使頭部后仰,另一手在下頜下向上抬下頜,使下頜尖、耳垂與地面連線垂直。2托頜法:站在患者后面,雙手托住患者下頜,保證頭部和頸部固定的前提下,用力將患者下頜向上抬起,避免頸部搬動。檢查口腔無分泌物,無假牙。
5、人工呼吸:1口對口2口對鼻3應用簡易呼吸器,一手固定,一手擠壓簡易呼吸器,每次送氣400-600ml,頻率10-12次/分約5--6秒一次人工呼吸,每兩分鐘檢查一次脈搏,以心臟按壓:人工呼吸=30:2的比例。
6電除顫:心臟驟停80%--90%由室顫引起,只做心肺復蘇不能終止室顫,電除顫是最好的辦法,每推遲1分鐘存活率下降7--10%,右側放在右鎖骨下側,左側放在左乳頭側腋中線。首次360J非同步,一次電擊后再做5組CPR.
7、整理病人,進一步生命支持。
注意事項
1、口對口吹氣量不宜過大,一般不超過1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長,過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。
3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行,嚴格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過大過猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過輕,胸腔壓力小,不足以推動血液循環(huán)。
5、施行心肺復蘇術時應將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內臟損傷。
心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征
(1)觀察頸動脈搏動,有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止,表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在,說明病人自主心搏已恢復,可以停止胸外心臟按壓。
(2)若無自主呼吸,人工呼吸應繼續(xù)進行,或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。
(3)復蘇有效時,可見病人有眼球活動,口唇、甲床轉紅,甚至腳可動;觀察瞳孔時,可由大變小,并有對光反射。
(4)當有下列情況可考慮終止復蘇:
①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上,仍無心搏及自主呼吸,現場又無進一步救治和送治條件,可考慮終止復蘇;
②腦死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側轉動,眼球原來位置不變等,如無進一步救治和送治條件,現場可考慮停止復蘇;
③當現場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡,無救治指征時。
(4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸
(5)除顫能量不變,但更強調CPR
(6)腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品
(7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%
(8)血糖超過10mmol/L即應控制,但強調應避免低血糖
(9)強化按壓的重要性,按壓間斷時間不超過5s
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